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服用四环素后疟原虫形态发生改变的1例间日疟病例

赵清杉1赵润芳1柯春荣1李雪梅2左丽娟1段炳华1刘秀琴3余杰3李莉4李卫雄4

目的 提高疟原虫镜检人员对使用过具有抗疟作用的四环素药物后形态发生改变的疟原虫虫种鉴定能力,为疟疾病例的治疗和疫点处置提供科学依据,巩固疟疾消除成果。方法 对2022年9月2日大理大学第一附属医院接诊的1例间日疟患者胡某某进行流行病学调查,采集其血液样本进行吉姆萨染色,在显微镜油镜下观察并描述疟原虫形态、被疟原虫寄生的红细胞大小和颜色,鉴定虫种;分别用RDT和巢式PCR方法对血样进行复核。结果 胡某某于2022年8月25日起出现发冷、发热、出汗,每天不规则发热,全身酸痛,患者认为再次感染恙虫病,每日口服四环素500 mg,连服4 d;2022年8月29日胡某某入住大理州洱源县人民医院,2022年9月2日转大理大学第一附属医院。镜检疟原虫发现各期疟原虫均发生明显变形:小滋养体出现1环2核、边缘寄生现象,被其他期疟原虫寄生的红细胞显示颜色变淡、胀大、细胞内有细小而多的薛氏小点;大滋养体变成典型的带状,被寄生的红细胞明显胀大并且颜色变淡;配子体呈椭圆形;部份被疟原虫寄生的红细胞边缘呈毛刺状或突起,但部份未被疟原虫寄生的红细胞也有边缘呈毛刺状或突起。综合分析后鉴定为间日疟,经云南省寄生虫病防治所PCR复核为间日疟。结论 使用四环素可使红细胞内的各期疟原虫形态均发生改变,给虫种鉴定带来困难,容易造成误诊。在虫种鉴定时,不仅要仔细观察疟原虫形态,还要关注被疟原虫寄生红细胞的大小、形态和颜色变化,以及被疟原虫寄生红细胞内的小点(薛氏小点、茂氏小点、齐氏小点)的大小和数量,进行综合分析,才能正确鉴定疟原虫。